Pela médica-cirurgiã norte-americana Dra. Lloyd Stegemann

A cirurgia bariátrica tem se mostrado bastante efetiva na produção e sustentabilidade na perda de peso. Há inúmeras cirurgias à disposição que podem levar ao resultado almejado. Por causa disso, uma das perguntas mais frequentes que recebo dos pacientes em relação ao tema é: “Como decido qual procedimento é o mais indicado para mim?”

Em minha opinião, CADA uma das cirurgias de perda de peso mais comuns realizadas hoje em dia (bypass, banda gástrica ajustável e sleeve) é eficaz quando:

• É realizada por um cirurgião competente;
• É realizada através de um centro médico que ofereça um acompanhamento multidisciplinar pós-operatório, com foco em mudanças alimentares, comportamentais e de exercícios físicos;
• E o mais importante: é realizada em paciente que irá ser parte ativa no processo de emagrecimento.

Não importa o procedimento escolhido; a chave de qualquer ação é o comprometimento do paciente em promover uma mudança em seu estilo de vida. Cada cirurgia disponível é realmente uma “ferramenta” que auxiliará no controle da fome e na quantidade de alimento. Mas é só isso. O resto está nas mãos da pessoa.

Isto posto, há diferença entre estas “ferramentas”. Aqui estão alguns pontos a serem considerados para a escolha do procedimento pertinente.

Considerações para se escolher o tipo de cirurgia

Expectativa de perda de peso

Geralmente, na cirurgia de bypass os pacientes eliminam cerca de 70% do excesso de peso; na de sleeve, 60%; e na de banda gástrica ajustável, 50%.

Tudo isto depende, portanto, de como o paciente segue as recomendações pós-cirúrgicas e promove mudança no estilo de vida que o levarão ao sucesso almejado de longo prazo. Creio que devemos levar em conta que mesmo o fato de a cirurgia de banda gástrica promover menor perda, os pacientes conseguem obter uma significativa melhora em sua saúde e qualidade de vida.

Confiabilidade na perda de peso

Pacientes que se submetem a cirurgias de bypass e sleeve geralmente alcançam a expectativa de eliminação de peso relatada acima. Não me preocupo com a perda de peso destes pacientes, pois ela acontece. A questão que me preocupa é o reganho de peso com estas pessoas. Isso acontece se eles não promoverem mudanças no estilo de vida no primeiro ano depois da operação.

Na cirurgia de banda gástrica ajustável, os resultados são mais variáveis. Alguns pacientes perdem 70% a 90% do seu excesso de peso (lembre-se, como citado acima, a expectativa é de 50%), porém, alguns não perderão nada. Veja, com uma banda, se o paciente não fizer o seguimento pertinente e não mudar o estilo de vida IMEDIATAMENTE, ele simplesmente não eliminará peso. A boa notícia é que quando um paciente submetido a cirurgia de colocação de banda gástrica elimina peso, geralmente esta eliminação é mantida pois ele teve de fazer uma mudança no estilo de vida!

Rápido ou devagar

Pacientes submetidos a cirurgias de bypass e sleeve tendem a perder peso mais rapidamente. Muitos pacientes, por sua ansiedade, irão dizer: “Quero eliminar peso já!”. Do outro lado, pacientes que colocaram a banda gástrica ajustável tendem a ter uma eliminação de peso mais lenta, porém mais estável, que segue até o almejado ao longo de dois anos.

Medo do desconhecido

Há bons estudos focados dos resultados de longo prazo envolvendo os procedimentos de bypass e de colocação de banda gástrica ajustável. Ambas são cirurgias seguras, que levam para a perda significativa de peso e levam a melhoria de comorbidades relacionadas ao excesso de peso, além de manter esta perda de peso.

O mesmo não pode ser dito a respeito da cirurgia de sleeve neste ponto. Certamente, estudos correntes corroboram a segurança deste procedimento. Contudo, pelo fato de esta operação ser nova, mais recente, não sabemos ainda ao certo o que acontece a pacientes cinco, 10 anos após a sua realização. Será que terão reganho de peso? Podem ocorrer problemas pela remoção de parte significativa do estômago? Ainda não conhecemos as respostas a estas questões.

Habilidade para acompanhamento

Para o procedimento de banda gástrica ajustável ter o resultado almejado, a banda DEVE SER AJUSTADA! Ao longo do primeiro ano pós realização da cirurgia, pacientes submetidos a este procedimento são mais vistos na clínica que os que foram submetidos a outros por conta dos ajustes na banda. É muito importante que estas ações sejam realizadas para o resultado requerido.

Medo de agulhas

Para que se possa “encher” a banda (e, consequentemente, apertá-la), uma agulha deve ser utilizada. Trata-se de uma agulha pequena e que praticamente não causa dor. Porém, se você é do tipo que tem medo de agulhas, certamente não vem ao caso se elas são pequenas ou grandes, não é mesmo?

Fatores de punição

Pacientes submetidos a cirurgia de bypass geralmente vão ter a (má) experiência do “dumping” ao comer alimentos muito adocicados. Trata-se de uma sensação muito desagradável (que parece uma “morte iminente”), onde o coração acelera sobremaneira, os pacientes começam a suar e têm dores abdominais fortes, tonturas e, na maioria das vezes, diarréia. Esta experiência realmente os auxilia a ficar longe daqueles alimentos que a ocasionaram.

Alguns pacientes acham que se “enganarem” a cirurgia serão punidos por isso. Porém, no caso da banda gástrica ajustável e de sleeve, não se sofre “dumping”. Por isso, estes terão de ser mais disciplinados em suas escolhas alimentares, principalmente quando se tratar de doces.

Medo de corpo estranho

Pacientes submetidos a cirurgia de colocação de banda gástrica ajustável devem saber que têm de ficar muito confortáveis com a banda no interior de seu organismo já que ela deve ficar lá para o resto da vida. Nós não a removemos depois que o paciente atinge a meta e se torna saudável.

Reversão

Muitos pacientes escolhem a banda gástrica ajustável pois se for encontrada a cura da obesidade ou for diagnosticado quaisquer outros problemas, eles podem facilmente retirá-la de seu organismo. Embora seja verdade o fato de a banda ser facilmente reversível e removível, não há razões para que um cirurgião queira removê-la.

Ademais, bypass também é reversível, porém, é muito mais difícil e desafiador reverter uma cirurgia de bypass que retirar uma banda, mas é possível. A cirurgia de sleeve, no entanto, não pode ser reversível.

Fator medo

Muitos pacientes receiam as cirurgias de bypass e sleeve, pois as consideram mais invasivas e, portanto, mais perigosas. Apesar de estas duas cirurgias serem maiores, quando olhamos para o quadro de complicações das três cirurgias, temos resultados semelhantes: 10%  15% de pacientes podem apresentar algum tipo de complicação relacionada a sua cirurgia. Creio ser importante salientar que cirurgias de redução de peso nunca foram tão seguras como hoje em dia.

Conclusão

Não há nenhum estudo que seu cirurgião possa decidir por você qual deve ser a melhor cirurgia. Se você for candidato a cirurgia, então poderá se submeter a qualquer uma das modalidades. A única questão é você se conhecer bem e decidir qual é a melhor. A cirurgia à qual você sente que é para você, certamente é a mais indicada a você!

O que não considerar

Ao se decidir pela cirurgia, você NÃO pode considerar o seguinte:

1. Pele frouxa. Todas as cirurgias, com as referidas perdas de peso (eliminação rápida ou lenta), apresentam o mesmo grau de afrouxamento da pele;
2. Custo da cirurgia. Na maioria dos lugares, cirurgias de bypass e sleeve costumam ser mais caras que a de colocação de banda gástrica ajustável. Enquanto este fator não é importante quando seu operador de plano de saúde arca com o valor, é relevante quando irá fazer de forma particular. Sempre aconselho meus pacientes que terão de desembolsar eles próprios pela cirurgia que escolham qual, primeiramente, para, depois, analisar os valores e como a pagarão.
    

Leia o texto na íntegra (em inglês), aqui. (necessário o Adobe PDF Reader)

Saiba mais sobre a Banda Gástrica Ajustável aqui